FÍSTULAS PERIANAIS

As fistulas são trajetos que comunicam o canal anal (orifício interno) ou o reto ao períneo (orifício externo) e em 80% dos casos se originam com a ruptura espontânea ou cirúrgica de um abscesso peri-anal originário da infecção das glândulas de Chiari.
Na anamnese os pacientes se referem freqüentemente a ocorrência pregressa de um abscesso perianal que drenando espontaneamente ou cirurgicamente, a sua compressão apresenta saída de material purulento e é relativamente indolor, a dor poderá estar presente nos casos em que ocorrendo fechamento do orifício externo ocorrer recidiva do abscesso.

À inspeção observa-se a presença de um ou mais orifícios externos geralmente próximos ao canal anal e que se palpa um trajeto fistuloso subcutâneo entre o orifício externo e o canal anal, e no toque retal identifica-se uma área fibrosa, próxima à linha pectinea e aplicando-se a regra de GOODSALL SALMON que diz que as fistulas que se abrem ventralmente em relação ao reto tem trajeto retilíneo em direção ao anus já as que se abrem dorsalmente têm trajeto curvilíneo em direção a cripta central.

O diagnóstico é fácil pela história clínica e o exame físico e o tratamento é cirúrgico através da retirada do trajeto fistuloso fistulectomia, como se observa no esquema abaixo.

O uso do bisturi a Laser diminui muito a dor no pós operatório e a cicatrização é mais rápida que na cirurgia convencional.

Fotos retiradas do Curso de Proctologia do laboratório Byk em conjunto com o Dr. Flavio Quilici.